경기도 학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 조례 [별지 제1호서식]
교습소 임시교습자 신고서			사진 3x4cm		처리기간
					2일
교습소명		신 고 번 호
위 치		전 화 번 호
교 습 자		교 습 과 목
신 고 내 역
임시교습자		생년월일
주 소
학 력		소지자격증
경 력		교 습 과 목
교 습 기 간	년 월 일 ~ 년 월 일
신 고 사 유
「경기도 학원의 설립 ․ 운영 및 과외교습에 관한 조례」 제7조에 따라 임시교습자를 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 교습자 (서명 또는 인) 경기도수원교육지원청교육장 귀하
유 의 사 항
※ 구비서류 1. 사유별 진단서나 입증서류 1부 2. 자격증사본이나 졸업증명서 1부 3. 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄전력 조회 회신서 1부 (아동 청소년 대상 교습소만 해당됨)				수수료
				없 음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]